[첨부3. 참가신청서]

제8회 논문작성 워크숍 신청서

의사면허번호	성 명	소 속	연락처		입금(예정)날짜	입금자명
			휴대전화	이메일
**	홍길동	OO병원	010-XXXX-XXXX	XXX@naver.com	12.30	XX학회

※ 입금(예정)날짜 및 입금자명 반드시 기재

※ 신청서 제출 후 입금까지 확인되어야 신청이 완료됨.

** 의사연수평점(6평점) 부여

- 본 의사연수평점은 MD(Medical Doctor)에 한하여 부여 가능하므로,

해당자만 의사면허번호를 기재하시기 바랍니다. (MD가 아닌 경우는 빈칸으로 제출)

- 입실시간 및 퇴실시간에 대한 2회의 출결확인을 하셔야만 소정의 평점을 받으실 수 있습니다.